점막 관련 림프 조직(MALT 림프종)은 점막 관련 림프 조직 유형 림프종입니다.
이는 점막 상피 내에 존재하는 림프 조직과 MALT 자체 내에 존재하는 림프 여포 변연 세포(변연 zine B 세포)에서 유래하는 질병입니다.
분류 코드 C88의 하위 범주인 질병 C88.4가 적용됩니다.
약관에 따르면 고가암 MALT 림프종 C88은 고가 암보험금 지급 대상이지만 복잡한 확정진단 요건을 충족하지 못한다는 이유로 보상이 거부되는 경우가 많다.
따라서 몇 가지 사례를 통해 청구인이 보험금을 받을 때 고려해야 할 사항을 이해할 수 있도록 도와드리겠습니다.
말토마란
가성림프종이라고도 하며 대부분 H.pyloi 감염과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.
저등급 위 MALT(저등급 MALT 림프종)의 70~80%는 제균요법으로 완화될 수 있으며 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.
그러나 재발률이 다소 높지만 이마저도 예후가 좋은 것으로 알려져 있다.
진단 방법 종양세포, 중심 중심세포 증식, 형질세포 침윤, 주변 조직과 분비선에 침윤하여 파괴하는 특징적인 림프상피 병변이 관찰되면 진단할 수 있습니다.
말토마 질병 분류 코드 C88
한국표준질병분류에 따르면 C88은 악성면역증식성질환을 말한다.
이 중 C88.4는 하위 분류에 해당하는 말토종(MALT Lymphoma)에 적용된다.
일반암과 고가암보험 지급이 거부되는 주요 이유
고려해야 할 사항은 단 하나, 확정된 진단이 있는지 여부입니다.
주치의가 진단이 확정된 진단서를 발급했으나 생체검사 결과 위더스푼 3등급 또는 4등급에 해당하는 ‘의심’으로 판단되는 경우입니다.
이를 이해하려면 먼저 약관의 내용을 알아야 합니다.
. 암 관련 질환의 진단의 확인은 해부병리학 또는 임상병리학 전문 자격증을 가진 사람이 이루어져야 하며, 이러한 진단은 생체검사, 미세침흡인검사, 혈액검사 등의 현미경 소견을 토대로 이루어져야 합니다.
결국 주치의가 암을 어떻게 치료하든, 이것이 맞다고 판단하더라도 조직검사 결과가 이를 뒷받침하지 못한다면 약관상 보험금 지급 사유가 되지 않는다는 뜻이다.
확정진단 요건이 확립되지 않아 보험금 지급이 거부된 소송사건. 부산지방법원에 제기된 소송에서 위내시경 검사를 통해 MALT 림프종으로 확인되고 C88 코드가 부여된 사건에 대해 회사는 보험금 지급 책임을 지지 않았다.
확인된 사례입니다.
조직검사 결과 비정형 림프구 증식 및 말토종 의심(Wotherspoon grade 4) 진단이 내려졌고, 특수면역조직화학검사(lgh 유전자 배열)도 음성으로 판정되어, 이는 의료법에서 정한 확정진단의 요건을 충족하였다.
이용 약관. 요건을 충족하지 못했다는 이유로 꼽혔다.
보험금 청구 전 미리 준비하세요. MALT 림프종에 대해 C88 진단서를 제출한 후 일반 암 및 고가 암 지불이 거부되는 경우가 많이 있습니다.
실제로 수많은 손실사정 요청을 통해 보상 문제를 해결해왔습니다.
.위더스푼 3~4등급의 경우 면역화학생검이나 분자유전학 검사 결과를 먼저 고려해야 하며, 그래도 확인이 불가능할 경우 의학적 조언을 통해 문제 해결에 접근해야 합니다.
회사가 요청한 ‘의학적 조언’에 동의를 구하는 것 자체가 부정적인 신호일 수 있습니다.
대부분의 경우, 이 시술은 생체검사 결과에서 ‘의심스러운’ 소견이 있을 때 요청됩니다.
결과가 좋지 않을 가능성이 높으므로, 이 과정을 거치기 전 전문가의 도움을 받아 공정한 보상이 이뤄질 수 있는 상황을 만드는 것이 좋다.
더 중요하다고 말하고 싶습니다.
보상과 관련하여 궁금한 사항을 언제든지 상담해 주세요. 약관을 잘 알지 못해 제대로 된 보험혜택을 받지 못하는 청구인들이 많습니다!
피해사정 상담… blog.naver.com 광고 후 계속됩니다.
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